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母嬰護理模型,產褥期合并癥護理

發布時間:2017-4-17作者:益聯醫學來源:益聯醫學
產后出血
定義:生產后的失血量,自然生產者失血量大于500毫升,剖腹生產者失血量大于1,000毫升
依發生時間分為
發生于產后24小時內稱早期產后出血又稱立即性產后出血
發生于24小時后的稱晚期產后出血 又稱為晚發性產后出血
 護理
預防出血的發生
控制出血
情緒之支持

早期產后出血
最常見的發生時間為產后二小時內
發生最多的是在胎盤未娩出及胎盤剛娩出時,這段時間的產后出血稱為立即性產后出血或是原發性產后出血
主要原因:子宮弛緩及生產過程中產道損傷(產道撕裂傷)
子宮弛緩
定義:子宮肌肉收縮不足,即子宮無張力
臨床表征
子宮底不易固定,宮底比預期的高度高
即使子宮底固定了也是柔軟的,按摩子宮時,子宮可以硬起來,但不按摩便失去張力,惡露量過多
 原因
在胎盤剝離時,子宮肌肉張力不足,導致子宮肌肉纖維周圍的血管收縮力減弱,胎盤處子宮內膜動脈迅速出血,但因子宮肌肉纖維收縮不良無法止血
形成子宮張力不足的情形
子宮過度膨脹
低張性功能不良分娩
產程延長使子宮肌肉疲乏
引產或催產素的劑量增加過多
產程中麻醉劑或止痛劑使用過多
子宮過度收縮
子宮異常:如子宮內翻等
胎盤附著異常的狀況
胎盤經手伸入子宮剝離
胎盤碎片殘留
產后初期過度按摩子宮,子宮肌肉疲乏
膀胱過度漲滿阻礙子宮收縮
產婦本身的疾病
高齡產婦、產次高(5胎以上)
子宮弛緩的護理
評估并立即處理產婦子宮弛緩的問題
產后須評估子宮的張力
按摩子宮直到子宮底變硬,以壓出蓄積在子宮里的血塊
快速靜脈注入稀釋的催產素增加子宮張力并控制出血
肌肉注射或靜脈注射
雙手壓迫子宮止血
出血量的評估,為輸血之需,須做好血液交叉試驗及準備適合輸血的注射管
須立即補充液體容積
如果仍無法恢復子宮張力,便考慮作子宮切除手術
產道損傷 
包括陰道、子宮頸或會陰部撕裂傷及血腫等
撕裂傷
常發生撕裂傷的地方為會陰、陰道、子宮頸或尿道口周圍
產道撕裂傷的出血是鮮紅色,和暗紅色的惡露不同
第一產程子宮頸快速擴張時,通常發生的是子宮頸的撕裂傷
在陰道、會陰及尿道口周圍的撕裂傷,通常會是第二產程胎頭快速下降或使用如產鉗、真空吸引等生產器械所造成的
產道損傷
血腫
主要是產道結締組織內血管受傷,血液聚積所產生,常發生于外表沒有撕裂傷口的組織,如會陰,大陰唇及會陰直腸區
產婦會感覺劇烈的疼痛和壓迫感
若產婦循環血量減少,有血壓下降或是心跳過速等生命征象改變時,應懷疑是否有血腫形成
若完全沒有惡露流出,懷疑是陰道內有血腫塊形成,堵住了陰道口,使惡露無法排出 

護理
 臥床休息并抬高下肢,以降低靜脈壓,利于血液回流
 使用止痛劑及抗凝血劑肝素注射
 懷孕期間不能使用arfari , 可能造成胎兒畸形和胎兒出血的危險 , 應采用肝素皮下注射并配合穿彈性襪
 藥物治療期間停止哺乳 , 或改用Hepari 小劑量皮下注射
肺栓塞
血塊碎片剝離后被帶到肺動脈或其他分支。血栓栓子從血管中剝離后,塞住了肺臟部分或完全的血流
癥狀:突然尖銳的胸痛、心搏過速且不規則、呼吸急促困難、肺囉音、咳嗽、咳血、暈眩、低血壓、血氧濃度下降,嚴重者發生休克、發紺、右心室衰竭、胸部X光攝影可能發現肺擴張不全、肋膜滲液
護理
注意呼吸速率型態
供給每分鐘6~8公升氧氣抬高床頭以利呼吸
適時給予止痛劑減低焦慮
若狀況危急需轉入加護病房治療
發生肺栓塞處置重點在溶解血栓及維持肺部循環
血栓性栓塞疾病的預防
產后4~8小時即下床走動,促進下肢血液循環
若無法走動,應于分娩后8小時內,開始溫和的腿部運動及深呼吸,避免使用枕頭墊于膝蓋下方,以預防膝蓋彎曲時枕頭壓迫后膝踝窩
有靜脈曲張、栓塞病史或剖腹生產的婦女應于產后兩周內穿上支托性彈性襪

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