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子宮切口縫合模型,會陰切開縫合訓練模型,會陰切開術

發布時間:2018-3-23作者:益聯醫學來源:益聯醫學
會陰切開術是分娩中常見手術,適時進行會陰切開術有益于母嬰預后,現將會陰切開術的適應癥及術式簡述如下:
1、 適應癥
1.1 估計會陰裂傷不可避免時,如會陰過緊堅韌、水腫或疤痕形成,胎頭娩出前陰道流血,持續性枕后位,恥骨弓狹窄。
1.2 需要縮短第二產程時。如第二產程延長,宮縮乏力,胎兒宮內窘迫,母體嚴重并發癥或合并癥。
1.3 需陰道助產者。如產鉗術,胎頭吸引術,臀位牽引術。
1.4 早產兒和巨大兒。
2、 會陰切開縫合模型會陰切開術的時機
選擇切開的適宜時機,不應過早或過晚,過早切開。由于切開后至胎兒娩出時間較長,組織暴露時間過長易引起感染,陰部組織較厚時,切開后往往失血較多,但等到陰道粘膜、會陰部肌肉以及表皮已撕裂出血。再行會陰切開術則為時過晚,往往切開后可見陰道粘膜及組織呈舌狀撕裂,縫合困難,影響愈合,導致感染等。最適宜的時機是發現會陰體變薄,皮膚發白時切開。估計切開后2~3陣宮縮后兒頭即可娩出。
3、 外陰切開術術式
選擇正中切開或旁側切開,應根據會陰體的長短,所需切口的大小,手術者的經驗等結合不同切口的優點等全面衡量選擇。
3.1 正中切開的優缺點
3.1.1 容易對合及縫合,恢復正常的解剖層次,愈合后疤痕小而少。
3.1.2 產褥期極少疼痛,以后亦少發生性交痛。
3.1.3 由于只切開球海綿體肌及中心腱,出血少。
3.1.4 對會陰體長度估計不足或缺乏經驗者施術時可造成肛門括約肌的撕裂。
3.2 旁側切口的優缺點
3.2.1 由于組織解剖的影響,切口的右側組織被牽拉向上,而左側組織被牽拉向下,左右不對稱,不易對合,且組織較厚,縫合不易,如組織層次對合不良,將影響愈合,愈合后疤痕堅硬。
3.2.2 約l/3的產婦在產褥期有嚴重傷口疼痛,影響早期活動恢復正常生活,并偶有少數產婦以后發生性交痛。
3.2.3 由于旁側切口需要切開球海綿體肌,會陰深淺橫肌及部分肛提肌,故出血量較多。
2.4 切151的長度可按需要,不受會陰體長度的限制,這種切口可避免發生肌門括約肌的損傷。
4、會陰切口范圍及方法
外陰切口的長度和深度是影響手術效果的重要因素之一,這取決于對胎頭大小和產道出口徑線的估計。切口宜長,深,不宜短淺,以達到會陰切開的目的。正中切開為自會陰后聯合向肛門垂直剪開約2.5-3.5cm。側切以陰唇后聯合為起點向外旁開450,如會陰高度膨隆,須向正中外旁開600。會陰剪必須鋒利,須與皮膚垂直,一刀剪開。
4.1 目前最常用的方法為除表皮外均分層間斷或連續采用O號鉻制羊腸線縫合,表皮采用4號絲線間斷縫合。這種縫合法往往因縫合層次多,羊腸線埋藏多,難以被吸收,造成疤痕堅厚,疼痛。連續縫合更為不利,一旦感染,將全層裂開,且有縮短陰道壁的可能。
4.2 近年來,有些產科工作者提出在充分止血的基礎上,用000號腸線間繼縫合陰道粘膜傷口到處女膜環后,改用7號粗絲線間斷縫合會陰傷口,縫針必須穿過陰道傷口的底部。其特點為節省時間,無線結埋藏。愈合后的傷口無疤痕形成,無觸痛。傷口柔軟,彈性好。
5、 縫合時的注意事項
5.1 切開后,小動脈活動性出血應以000號絲線結扎,在宮縮間隙靜脈滲血以紗布壓迫止血。
5.2 陰道粘膜切口頂端第一針縫合時應高出頂端0.5一lcm,以防回縮的血管出血,造成血腫,每一針均要穿過切口的底部。全層縫合,不能留死腔。
5.3 縫針不宜過密,結扎不能過緊或過松。過緊將造成血流不暢,局部水腫,甚至組織缺血壞死,過松不能達到止血目的。
5.4 若切口底部較深,且近直腸,術者可用左手食指伸入直腸內,引導縫針,以防縫針穿過直腸壁。
5.5 縫合后應常規進行肛查,有無縫線穿過直腸壁,如有應拆除重縫。側切在術后5天拆線,正中切開在術后48-72小時拆線。
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